Manejo de los pacientes con disfagia / The management of patients with dysfhagia

La disfagia es un síntoma altamente prevalente, que puede ser debido a múltiples procesos patológicos, tanto estructurales como funcionales, y localizarse a nivel orofaríngeo o esofágico. La Disfagia Orofaríngea puede causar desnutrición hasta en 1/3 de los pacientes que la padecen, como consecuencia de alteraciones en la eficacia de la deglución, y ocasionar alteraciones en la seguridad de la misma (penetraciones y aspiraciones) en hasta 2/3 de los pacientes que la presentan, con elevado riesgo de neumonías por aspiración e infecciones respiratorias. En enfermos neurológicos, ancianos o personas institucionalizadas su prevalencia puede oscilar entre un 30-60%, con grados de severidad variables que pueden llegar a hacer necesaria una nutrición artificial. Se la relaciona además con mayor discapacidad, estancias hospitalarias prolongadas y mayor mortalidad. Por todo ello es fundamental un diagnóstico precoz de la misma y la instauración de un tratamiento eficaz que incluya maniobras posturales, soporte nutricional y rehabilitación (AU)

Dysphagia is a highly prevalent symptom, which may be due to multiple disease processes, both structural and functional, and located at the oropharyngeal or esophageal level. Oropharyngeal dysphagia can cause malnutrition even in 1/3 of patients as a result of alterations in the efficiency of swallowing and cause changes in the security of swallowing (penetration and aspiration) in up to 2/3 of the patients who present it, with high risk of aspiration pneumonia and respiratory infections. In neurological, elderly or institutionalized patients its prevalence may range from 30 to 60%, with different degrees of severity that may become necessary artificial nutrition. It is also related to greater disability, prolonged hospital stays and increased mortality. Therefore, early diagnosis and the establishment of an effective treatment that includes postural exercises, nutritional support and rehabilitation are critical (AU)

Disfagia en el anciano / Dysphagia in elderly patients

La disfagia es un síntoma muy prevalente en la población anciana. En enfermos neurológicos, ancianos o personas institucionalizadas su prevalencia puede oscilar entre un 30-60%, con grados de gravedad variables que pueden llegar a hacer necesaria una nutrición artificial. Además, la disfagia está relacionada con mayor discapacidad, estancias hospitalarias prolongadas y mayor mortalidad. Las complicaciones de la disfagia derivan por un lado de una deglución ineficaz, motivo por el que el anciano puede presentar desnutrición y deshidratación y por otro lado de una deglución no segura, que conlleva la presencia de penetraciones, aspiraciones y en el 50% de los casos la aparición de neumonía por aspiración, ésta última con una mortalidad del 50%. Por todo ello es imprescindible un diagnóstico precoz de la misma, mediante métodos clínicos y/o instrumentales y que este diagnóstico lleve siempre implícito un tratamiento y una rehabilitación (AU)

Dysphagia is a prevalent symptom in the older people. The prevalence may range from 30-60% in neurological, elderly or institutionalized patients, with different degrees of gravity that can reach artificial nutritional support. Also, dysphagia is related to greater disability, longer hospital stay and higher mortality. Dysphagia may cause two types of complications in these patients: (a) a decrease in the efficacy of deglutition leading to malnutrition and dehydration, (b) a decrease in deglutition safety, leading to aspiration which results in pneumonia in the 50% of cases with an associated mortality of up to 50%. Therefore, it is essential an early diagnosis of it, using clinical and / or instrumental methods that always carry an implicit diagnosis treatment and rehabilitation (AU)

Atrophy of the intestinal villi in a post-gastrectomy patient with severe iron deficiency anemia.

BACKGROUND & AIMS: Iron deficiency anemia is a common complication of gastric surgery that in certain patients can be refractory to treatment with oral iron and needs to be treated parenterally. METHODS: A 48-year woman underwent gastric surgery for a gastric ulcer. She was referred to the nutrition unit for the study and treatment of a 3-year iron deficiency anemia refractory to oral iron supplementation. Blood tests, endoscopy and jejunal biopsy were made to study the case. RESULTS: Intestinal villi atrophy in the absence of celiac disease was the result. She was treated with intravenous iron, resolving the villous atrophy and thus oral iron supplementation could be effective. CONCLUSION: This case illustrates that iron deficiency may cause villous atrophy. In this setting, parenteral iron administration is necessary to correct the haematological and non-hematological alterations associated with this deficiency.

Atrophy of the intestinal villi in a post-gastrectomy patient with severe iron deficiency anemia / Atrofia de las vellosidades intestinales en un paciente postgastrectomizado con anemia ferropénica grave

Background & aims: Iron deficiency anemia is a common complication of gastric surgery that in certain patients can be refractory to treatment with oral iron and needs to be treated parenterally. Methods: A 48-year woman underwent gastric surgery for a gastric ulcer. She was referred to the nutrition unit for the study and treatment of a 3-year iron deficiency anemia refractory to oral iron supplementation. Blood tests, endoscopy and jejunal biopsy were made to study the case. Results: Intestinal villi atrophy in the absence of celiac disease was the result. She was treated with intravenous iron, resolving the villous atrophy and thus oral iron supplementation could be effective. Conclusion: This case illustrates that iron deficiency may cause villous atrophy. In this setting, parenteral iron administration is necessary to correct the haematological and non-hematological alterations associated with this deficiency (AU)

Introducción y objetivos: La anemia ferropénica es una complicación frecuente tras la cirugía gástrica que en algunos pacientes puede ser refractaria al tratamiento con hierro oral, siendo necesaria su administración por vía parenteral. Métodos: Presentamos el caso de una mujer de 48 años intervenida de gastrectomía para tratamiento de una úlcera gástrica. Fue remitida a la unidad de nutrición para estudio y tratamiento de una anemia ferropénica de 3 años de evolución refractaria al tratamiento con hierro oral. Para el estudio del caso se realizó analítica y endoscopia digestiva alta con biopsia yeyunal. Resultados: En el estudio realizado la paciente presentaba atrofia de la mucosa yeyunal en ausencia de enfermedad celíaca. Fue tratada con hierro intravenoso desapareciendo la atrofia intestinal, tras lo cual continuamos con suplementos de hierro por vía oral. Conclusión: Este caso ilustra que la deficiencia de hierro puede producir atrofia intestinal. Si esto ocurre, es necesario la suplementación de este metal por vía parenteral para corregir las alteraciones hematológicas y no hematológicas asociadas a esta deficiencia (AU)

[Gastric surgery as a nutritional risk factor]. / Cirugía gástrica como factor de riesgo nutricional.

BACKGROUND: The stomach has a role in the digestion and absorption of nutrients, so patients are in nutritional risk after gastric resection. The aim of this work was to study the nutritional status of postgastrectomy outpatients followed in our hospital. METHODS: We retrospectively studied 54 patients (27 M, 27 F) followed more than 12 months postgastrectomy. Mean age was 61 +/- 14 yr and median follow-up was 35 months. The nutritional assessment included anthropometry, biochemical data and measurement of bone mineral density by dual-energy X-ray absorptiometry. The statistical analysis was performed by non-parametric tests. RESULTS: Malignancy was the most frequent indication (85%), 63% of patients had total gastrectomy. Patients were supplemented with iron (43%), B12 (87%), calcium (18%) and vitamin D (17%). 13% of patients had a BMI < 18.5. The incidence of 25 OH vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism was 45% and 76%, respectively. The incidence of osteoporosis at lumbar spine was 46%. Matched with same age-sex people patients had 85.6% of bone mineral density. CONCLUSIONS: The loss of weight and the metabolic bone disease were the most prevalent impairments after gastric resection. These impairments point to the importance of a nutritional surveillance of patients after gastric resection.

Cirugía gástrica como factor de riesgo nutricional / Gastric surgery as a nutritional risk factor

Objetivo: El estómago tiene un papel importante en la digestión y absorción de nutrientes, por lo que los pacientes con resección gástrica están en riesgo nutricional. El objetivo del estudio fue evaluar el estado nutricional de pacientes gastrectomizados seguidos en una consulta externa de Nutrición de un Hospital General Universitario. Material y métodos: Estudiamos de manera retrospectiva 54 pacientes (27 V, 27 M) con un tiempo mínimo de evolución desde la gastrectomía de 12 meses. La edad media fue 61 ± 14 años y la media de seguimiento 35 meses. La valoración nutricional incluyó antropometría, datos bioquímicos y valoración de la densidad mineral ósea mediante DEXA. El estudio estadístico se realizó con pruebas no paramétricas. Resultados: La indicación principal de la cirugía fue oncológica (85%). El 63% de los pacientes presentaban gastrectomía total. Los pacientes recibieron suplementos de hierro (43%), vitamina B12 (87%), calcio (18%) y vitamina D (17%). El 13% de los pacientes tenían bajo peso (IMC < 18,5). La incidencia de deficiencia de 25 OH vitamina D y de hiperparatiroidismo secundario fue de 45% y 76%, respectivamente. La incidencia de osteoporosis en columna fue del 46%. Comparadas con personas de su misma edad y sexo, los pacientes mantenían el 85,6% de la densidad mineral ósea. Conclusiones: La pérdida de peso y la enfermedad metabólica ósea fueron las complicaciones más prevalentes en nuestros pacientes gastrectomizados. Por ello, creemos que es importante realizar un seguimiento nutricional en los pacientes gastrectomizados

Background: The stomach has a role in the digestion and absorption of nutrients, so patients are in nutritional risk after gastric resection. The aim of this work was to study the nutritional status of postgastrectomy outpatients followed in our hospital. Methods: We retrospectively studied 54 patients (27 M, 27 F) followed more than 12 months postgastrectomy. Mean age was 61 ± 14 yr and median follow-up was 35 months. The nutritional assessment included anthropometry, biochemical data and measurement of bone mineral density by dual-energy X-ray absorptiometry. The statistical analysis was performed by non-parametric tests. Results: Malignancy was the most frequent indication (85%), 63% of patients had total gastrectomy. Patients were supplemented with iron (43%), B12 (87%), calcium (18%) and vitamin D (17%). 13% of patients had a BMI < 18.5. The incidence of 25 OH vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism was 45% and 76%, respectively. The incidence of osteoporosis at lumbar spine was 46%. Matched with same age-sex people patients had 85.6% of bone mineral density. Conclusions: The loss of weight and the metabolic bone disease were the most prevalent impairments after gastric resection. These impairments point to the importance of a nutritional surveillance of patients after gastric resection

Hiperparatiroidismo primario tras cirugía bariátrica: a propósito de un caso / Primary hyperparathyroidism after bariatric surgery: apropos of a case

La deficiencia de vitamina D es una consecuencia común tras técnicas malabsortivas de cirugía bariátrica, si no se previene con suplementación posquirúrgica. Esto induce hiperparatiroidismo secundario moderado con los subsecuentes efectos en el metabolismo óseo. Casos como el que presentamos, con hiperparatiroidismo primario por producción autónoma glandular, detectado durante el seguimiento postoperatorio, pueden plantear problemas de diagnóstico diferencial y en la elección de una actitud terapéutica determinada. Con el presente artículo, tratamos de revisar los mecanismos fisiopatológicos implicados en el hiperparatiroidismo secundario asociado a cirugía bariátrica, los criterios actuales de tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario y posibles nuevos factores (como la necesidad de suplementación con calcio y vitamina D), que hay que tener en cuenta en la elección de esta opción terapéutica

Vitamin D insufficiency is common after bariatric surgery with a malabsorptive component, unless prevented with specific oral postoperative supplementation. It induces moderate secondary hyperparathyroidism with subsequent effects on bone metabolism. Cases such as that presented herein, with primary hyperparathyroidism due to autonomous glandular production diagnosed during follow-up after bariatric surgery, can pose problems when making a differential diagnosis and choosing a therapeutic option. The aim of the present report was to review the physiopathological mechanisms involved in secondary hyperparathyroidism associated with bariatric surgery, the current criteria for the surgical treatment of asymptomatic primary hyperparathyroidism, and possible future factors (e.g. the need for supplementation with calcium and vitamin D) that should be taken into account when choosing this therapeutic option

Revisión del papel de la fibra en nutrición infantil / Review over the role of fiber in infants and children nutrition

La fibra, es un componente importante de la alimentación humana y a pesar de ello es un concepto difícil de determinar, ya que se trata de un grupo de sustancias que sólo podemos unir por sus funciones en el intestino. El conocimiento de estas funciones ha ido mejorando en los últimos tiempos, aumentando progresivamente la importancia que le concedemos a la fibra para mantener la salud del ser humano y diferenciando los componentes de esta familia entre fibra soluble e insoluble. Uno de los problemas que plantea el estudio de la fibra de la dieta es unificar los criterios de análisis para evaluar el contenido de la misma en cada alimento. Esto se agrava debido a que el procesado de los alimentos altera en nivel de fibra e incluso enmascara su análisis.Sólo hace falta repasar los efectos de la fibra en diferentes puntos del tracto digestivo y en el metabolismo de glucosa y lípidos, para comprender su importancia en la alimentación normal y sus posibilidades terapéuticas. Pero es más difícil valorar si la ingesta real en nuestro medio, y sobre todo en niños, se adecua a las necesidades para cumplir con estas funciones. Por los datos existentes parece que el nivel de aporte es bajo y que los alimentos proveedores de la fibra están cambiando con la dieta actual. La idea, muy extendida, de que un bebé no toma fibra no es exactamente cierta y vale la pena estudiar su aporte el la lactancia materna y en la alimentación complementaria.Finalmente es necesario buscar una recomendación útil y correcta en nuestro medio para que sirva de guía en la alimentación infantil y en el intento de mejorar los hábitos (AU)

[Pharmacological modulation of the appetite]. / Modulación farmacológica del apetito.

The hypothalamus plays an essential role in the regulation of the body weight of all living creatures. In it there is a convergence of signals from the nervous system and signals from the peripheral tissues, through a complex system of neurotransmitters and neuropeptides. The ever increasing understanding of this field, opens up new therapeutic possibilities, both current and future, in the treatment of eating disorders.